Jag lägger ett snitt i livmoderväggen.
Vad duktig du är. Jätteduktig. Det ordnar sig.
Lovar du det?
-Barnet är ute. -Navelsträngsklämma. Sug.
-Snälla, kan jag få se min dotter? -Ja, självklart.
Hon måste till operationssalen. Vi tar hand om henne.
-Din nya chef är klädsamt sen. -Vår chef.
Jag stod bakom dr Han men har mina farhågor.
Kontakter som dr Han har sitt pris, men det kommer att vara värt det.
Inte bara pengarna bekymrar mig.
När man betalar så mycket tror de sig vara värda det.
Då tycker de att de kan hoppa över sin egen välkomstbrunch.
Barnets tarmförträngning verkade inte så allvarlig på bilderna.
Först måste vi åtgärda hjärtproblemet.
Jag är inne. Hennes septum ser ut som en hålost.
Varsko barnhjärtkirurgin.
-Det behövs inte. Jag hoppar in. -Vem är ni?
Jackson Han. Er nye chefskirurg.
Ultraljudssond, tack.
Sätt på musiken.
För in höljet.
-Det sitter i hjärtat, mr Murphy. -Musiken är störande.
Jag kan inte operera utan musik.
Ta ett som är längre. Dr Murphy behöver en pincett.
Femsekundersregeln.
Det var ett skämt.
Varför för inte dr Lim in det i buken?
Det finns inte nog med utrymme...
...om man inte ökar buktrycket-
-vilket skulle minska blodflödet till tarmarna.
Enligt vilken hemodynamisk princip? Dr Browne?
Blodflödet drivs av kraften genererad av tryckgradienten.
Och hur beräknar man den?
Jag... Det måste jag slå upp.
Åtta gånger L.Nu. delat med Pi. R. 4?
Implantatet funkar inte. Tryck- gradienten är för stor i hjärtat.
-Kan man fixa det? -Jag har inget permanent.
Nu behöver jag tejp för navelsträngen och polyetenslang.
Ni gör en bandning av lungartären.
Det ger oss tid att komma på en plan, så att vi inte förlorar barnet.
-Ställde ni in min bråckoperation? -Utan förvarning. Jag beklagar.
-Trevligt att träffas. Jackson Han. -Neil Melendez.
Bra jobb med hjärttransplantationen.
Jag behöver rådfråga dig om Minesh Goyal. Han är vd...
-Hans diagnos? -Han har ingen.
Han ska genomgå en fullständig hälsoundersökning.
-Jag är upptagen... -Jag är kirurg, ingen invärtesläkare.
Jag sysslar inte med preventiv medicin, oavsett hur rik han är.
Rika patienter ger oss möjlighet att behandla fattiga patienter.
Jag lovade Minesh den bästa, så bara du kan komma i fråga.
Blodtrycket ligger på 110/70.
Jackson, dr Han, talar gott om er.
Vad snällt av honom.
Normalt EKG, optimalt BMI, hjärta och lungor låter bra.
Varför är ni så orolig att ni vill undersökas?
Jag är inte orolig.
Kunskap är makt.
När jag går in i en ny marknad lär jag mig allt om den.
Konsumentbehov, målmarknad.
Men er kropp är inte en affärsrörelse.
Jag låter som en rik galenpanna som vill kunna kontrollera sitt liv.
Jag antar att jag är det.
Min pappa var också i god form, tills han dog på sin joggingrunda.
Hej.
Hej. Larry Childs.
Jag hade velat skaka hand men immunsystemet funkar inte.
-Aaron. Hej. -Angenämt.
Vad har du för cancersmak?
Vad för smak? Gliom.
Lägg av. Hjärna eller ryggmärg?
-Hjärna. -Då är vi tumörtvillingar!
Vad är det du får? Oj, vinkristin! Den är tuff.
Enligt läkaren skulle den utplåna mig. Går det bra?
Jag håller ut. Tack.
Jag är inne på min tredje omgång temozolomid.
Jag har sett dig här några gånger.
Jag har sett dig några gånger. Du håller dig för dig själv.
Ja.
-Jag kan presentera dig för gruppen. -Nej tack.
-Är du med i en stödgrupp? -Nej.
Alla behöver en cancergemenskap.
Försök ligga still.
Tack.
Det här är den nye chefens patient. Vilken möjlighet.
Bara en massa meningslösa tester.
Men jag tackar dig.
Berätta om dr Han.
Han är rak, charmerande, säker på sig själv, stort ego.
Ett ego är bra om man har täckning för det.
Dr Han har nått framgång med sin artärprocedur.
Testerna är inte helt meningslösa.
Titta på bildskärmen. Det är en tumör där.
-Är Percys tillstånd stabilt? -Hon ska heta Persephone.
Ja. Jag har satt in en central venkateter för näring. Hon är stabil.
Vi försöker lösa hennes problem.
Varför har hon alla de där medfödda missbildningarna?
Diane...
Hennes förlossningsläkare sa att de kan uppkomma utan anledning.
Det är sant. Över hälften har ingen känd orsak.
Jag åt paroxetin mot klinisk depression.
Du slutade när du fick veta om graviditeten. Hon var fem-sex veckor.
Enligt min läkare kunde man ta antidepressiva under graviditeten.
Är det verkligen så eller skyddar hon mig?
Enligt en studie kunde man koppla paroxetin med såna missbildningar.
-Är den elakartad eller godartad? -Det visar biopsin.
Den ska göras senare. I morgon bitti får vi veta.
Bra. Det är bra.
Ni kanske skulle vilja ringa nån i familjen eller en vän?
Jag oroar mig när jag vet att det är cancer.
Med hjälp av transkateter kan vi laga varje hål för sig.
Hjärtat är för litet för att manövrera den därinne.
Ett enda stycke som sluter hålen men som tål trycket?
Den skulle dessutom förhindra dödliga arytmier.
Dr Murphy.
Sa du till mamman att hon orsakade barnets defekter?
Jag sa bara att hennes antidepressiva kan ha gjort det.
-Varför sa du det? -Det är ju sanningen.
Är det relevant med tanke på hennes tillstånd?
Nej...
Hur tror du att det svaret får henne att känna sig?
Mamman är förkrossad. Pappan är rasande. Det hade jag också varit.
Shaun är ST-läkare. ST-läkare begår misstag.
Att hantera föräldrarnas oro tillhör jobbet lika mycket som operationen.
Shaun har svårt med det sociala men vi har...
Du har egna tillkortakommanden. Plugga på om vaskulär impedans.
Dr Han...
Vi kan laga varje hål för sig om vi skär upp ventrikeln.
-Byt inte samtalsämne. -Det gjorde jag inte.
-Vi pratade om barnet. -Säger du det?
Ser du inte skillnaden på samtalet före och efter att jag kom hit?
Vi pratade om barnet.
De provade det i LA. Barnet dog en vecka senare.
Stygnen höll inte och hjärtväggen brast. Fortsätt leta.
Dr Murphy, prata inte med föräldrarna mer.
Jag följer dig ut.
Du tillrättavisar ST-läkarna inför alla och överöser dem med frågor.
-Jag vill inte skämma ut folk. -Jag ska tänka på det.
Du är bekymrad över dr Murphy.
Många läkares uppförande är långt ifrån idealiskt.
Hade du sagt så till en patient som ST-läkare eller student?
-Han förstår inte att det var fel. -Shaun uppfattar saker annorlunda.
Hur hårt han än jobbar, hur mycket du än försöker hjälpa-
-så kommer våra patienter att få lida på grund av hans begränsningar-
-i mångfaldens och inkluderingens namn.
Shaun förtjänar att vara här. Du håller med när du ser vad han kan.
Jag har gärna fel.
Förbli sittande i 20 minuter. Du får inte tuppa av.
Jag vet. Tack ska du ha.
Sjukdomen förändrade mina relationer och vem jag är.
-Cancer är en identitet. -En mutation i cellen.
-Jag känner samhörighet med dem. -Jag är tre gånger så gammal.
Jag "failade" när jag var med mina kursare.
Den termen bevisar att jag har rätt.
De försöker hamna i rätt advokatfirma-
-men jag tänker på om behandlingen biter på Candices leukemi.
Hennes pepparmyntsolja är suverän mot huvudvärk.
Den där blicken känner jag igen. Här har du.
Jag stöttar dig, broder, vare sig du vill eller inte.
-Hur ser det ut? -Vi hamnar nära nerverna.
-Hur går det? -Tumören sitter vid höftartären.
Blodförsörjningen till underkroppen kan strypas.
Jag gillade er artikel om myotomi-
-för patienter med infantil hypertrofisk pylorusstenos.
Jag uppskattar efterforskningarna bakom smörandet.
-Och ditt namn? -Alex Park.
Park? Du var polis.
Medicin som andra karriär. Vad bra. Sånt ger nya perspektiv.
Jag kom åt en artär. Ta nålen.
-Blod kommer in i bäckenet. -Ska vi operera?
-Ett kateterset. -Trycket faller.
Snygg räddning.
Kom inte åt blodkärlet nästa gång.
Det blir ingen nästa gång. Biopsi är för riskabelt.
Det är förmodligen en godartad tumör.
De liknar kordom men är harmlösa.
-Men ni vet inte? -Vi kan inte utföra nån biopsi.
Det här är problemet med omfattande tester.
De flesta har ofarliga avvikelser.
När vi hittar dem tvingas vi fatta svåra beslut.
Så vad är det för svårt val jag står inför?
Vi kan avlägsna tumören. Det är ett riskabelt ingrepp.
Det finns risk för förlamning eller att ni dör.
Eller så gör ni ingenting.
Vi röntgar den med jämna mellanrum, men kordom är bedrägliga.
När man ser förändringar har cancern spridit sig i kroppen.
Så det är förmodligen ingen cancer-
-men om det är det och jag väntar så dör jag.
Ja.
Om jag inte väntar och låter mig opereras riskerar jag att dö.
Ja.
Jag måste tänka över det här.
Det här är maj-artiklarna om neonatal kirurgi.
Jag har läst ut mars. Jag behöver april.
-Jag har april, Shaun. -Nej.
Du ska läsa om nya procedurer inom neonatal kirurgi.
Claire läser British Journal of Neonatology.
Shaun...
Du borde nog inte säga nåt till dr Han på ett tag.
Hur kan jag då svara på hans frågor?
Du får svara på direkta frågor.
Utanför operationssalen bör du nog undvika honom.
Om Shaun hade gjort så med dr Melendez-
-hade han fortfarande varit uträknad.
Kod blå, neonatalintensiven, säng 4.
Syresättningen sjönk och trycket ökade.
Bandningen av lungartären sviker. Dopamin.
Det krävs andra alternativ. Jag informerar föräldrarna.
Koppla in hjärt- lungmaskin.
Vad har ni hittat? Vadsomhelst.
I Cleveland reparerade man en tarmförträngning.
Jag kan avlägsna inflammerad vävnad och tarmartresin.
-Då kanske tarmarna passar. -Lovande.
Jag måste avlägsna mycket tarm. Hon kanske inte kan ta upp näring.
Vi måste hitta balansen. Det är det enda vi har.
Det bästa är att skära sig igenom ventrikeln som Murphy sa.
-Men håller stygnen? -Det bekymrar mig fortfarande.
Förhoppningsvis funkar horisontella madrassuturer...
Dr Lim, jag skulle vilja berätta om en idé-
-även om dr Han inte har ställt nån fråga.
Varsågod, Shaun.
Går vi in via förmaket behöver vi inte oroa oss över stygnen.
Utrymmet är för litet för lagningen.
Det behövs inte, dr Han.
Vi kan använda en liten plastskiva med en svampliknande stam.
Vi stoppar in den genom ett av hålen så att skivan täcker alla hålen.
Som en propp i badkaret?
Ja. Det högre trycket på vänster sida i hjärtat håller den på plats.
Då skulle vi inte behöva sy.
Jättebra idé. Vi pratar med föräldrarna.
Det är bra för hjärtat-
-men vi måste berätta att tarmingreppet är mycket osäkrare.
Att åtgärda hjärtat berövar oss ett alternativ:
Att kunna avbryta behandlingen.
-Du kan inte flytta det kortet. -Ursäkta?
Du lurar bara dig själv, än en gång.
-God morgon, Larry. -Är det en machogrej?
Ska en riktig karl klara det själv utan stöd av andra?
Att anamma cancer som en identitet är det sista vi bör göra.
Det understryker bara hur hemskt det är.
Vi kämpar för våra liv varje dag. Varför uppehålla sig vid det?
Candice är sen.
Antingen glömde brorsonen att hämta henne, igen-
-eller så har hon fått dåliga nyheter.
Eller så är hon redan död.
Vi för en kamp varje dag.
Men jag föredrar sällskap.
Jag pratade med min mor och bror. De avrådde från operation.
De fruktar era kirurgiska färdigheter mer än tumören.
-Hur ställer ni er? -Jag behöver siffror.
Slå er ner.
Statistiken när det gäller sånt här... Variablerna är många.
Hur stor chans har jag att överleva om komplikationer inte tillstöter?
Det är ett komplicerat ingrepp. Utan komplikationer - 80 procent.
Det är osannolikt att tumören är elakartad.
Ge mig en siffra.
Risken är fem procent att det är kordom.
Siffrorna talar för er familjs och min uppfattning.
Att göra nåt har alltid tilltalat mig mer än att inte göra nåt.
Jag vill att ni genomför ingreppet.
Visshet har sitt pris.
-Slipper hon hjärt-lungmaskinen? -Om allt går bra.
-Hennes hjärta blir starkt. -När kan ni göra det?
Men när det gäller tarmingreppet är vi inte lika säkra.
-Risken för misslyckande är hög. -Hur hög?
Risken är 90 procent att det inte fungerar.
Det skulle leda till undernäring. Er dotter skulle svälta ihjäl sakta.
Hennes kropp kämpar väldigt hårt för att hålla sig vid liv.
-Skulle vi stänga av maskinerna... -Stänga av maskinerna?
Då skulle hon somna in snabbt och fridfullt.
Om hjärtingreppet lyckas har vi inte det alternativet.
Varför inte reparera tarmen först?
Vi vet inte om tarmen fungerar förrän hjärtat är åtgärdat.
-Hon måste opereras. -Men hon riskerar att svälta ihjäl.
-Det är hennes risk. -Så du vill svika din dotter?
Det känns som efter ultraljudet.
Vi beslutade båda att gå vidare. Felet är lika mycket mitt.
Är det mitt fel, på grund av medicinen?
Jag kan inte stänga av maskinen.
-Dina skuldkänslor hindrar dig. -Mina skuldkänslor är oväsentliga.
-Jag kämpar för min dotter. -Jag också.
Beslutet om barnets vård kommer att fattas av en domare, på vår inrådan.
Så vi fattar beslutet men föräldrarna tvingas leva med det?
Det kanske är bra.
Föräldrarna tvingas välja mellan att låta sin dotter dö-
-eller låta henne lida hemska kval.
Kanske är det bättre om vi bär den bördan.
Dr Lim, hur skulle ni göra?
Stänga av hjärt-lungmaskinen. Vi har oddsen emot oss.
Så tänker vanliga läkare. Dr Lim och jag är nog bättre än så.
Vi kan lyckas mot alla odds.
En av de saker jag inte kommer att sakna som chef-
-är att fatta såna här beslut.
Dr Han, det är er avdelning och ert beslut.
Har du suttit här hela natten?
Jag har arbetat med ett fall tillsammans med dr Han.
-Hur går det? -Dåligt. Han spelar musik i salen.
Jösses, en sån.
Jag måste fokusera på patienternas känslomässiga behov.
-Det är en svår uppgift för dig. -Mm.
Önskar du nån gång att du hade kollegor som var autistiska?
Inte i vanliga fall-
-men dr Han hade nog inte märkt mig så mycket om jag inte var den enda.
En kille som får cellgifter-
-pratar bara om sin cancer. Han vill bli vän med alla där.
Det är smart. En studie visade på ökad överlevnad-
-hos bröstcancerpatienter som knöt an till andra med bröstcancer.
Hur ska jag göra med dr Han?
Jag vet inte. Gör ditt jobb. Var en bra kirurg. Var en utmärkt kirurg.
-Sen glömmer han autismen. -Varför skulle det ske?
-Han skulle se ditt engagemang. -Jag har autism.
Det är en del av mig.
-Vad sa domaren? -Han tillstyrkte operation.
Tack, doktorn.
Okej, Percy.
Mamma älskar dig.
Jag älskar dig, Percy.
-Ska vi avlägsna mer tarm? -Då får hon inte i sig nog näring.
Magmusklerna har blivit spända av att utvecklas runt en tom hålighet.
De är som en korsett kring magen.
Vi kan väl släppa på musklerna och öka magomfånget.
-De är en del av mag... -Vi kan separera lagren.
Vi skapar ett utrymme mellan huden och musklerna.
-Murphy och jag tar hjärtat. -Dr Browne och jag tar buken.
-Ska du byta? -Dr Han har jour nästa helg.
-Carmen kanske kan byta med mig. -Du borde inte anstränga dig så.
Sårhake.
Vissa har inte en cool tidigare karriär eller är så sorglösa.
Jag är inte lätt att gilla.
-Försök vara snäll. -Där har vi den.
-Ser det ut som cancer? -Det får patologen utvisa.
Sonden.
Artären sitter i vägen. Han kommer att förblöda.
-Vi får ta den bakvägen. -Nerven, då?
Det kan han leva utan. - Dissektionssaxen.
Förankringen.
Pluggen sitter på plats. Är du redo att testa tarmen?
Vi kopplar ur hjärt-lungmaskinen.
Dr Murphy, det var din idé. Du får äran att göra det.
Buktrycket är normalt. Tarmarna fungerar.
Lungtrycket rakar i höjden. Vi måste få ner trycket.
-Syresättningen sjunker. -Hon svarar inte på behandling.
-Hjärtat är för starkt för lungorna. -Vi måste koppla in maskinen.
Persephone kommer inte att svälta ihjäl-
-men hon drunknar i sin egen vätska.
-Jag pratar med föräldrarna. -Får jag göra dig sällskap?
Persephones hjärta pumpar för effektivt för hennes lungor.
Det mest humana vore att stänga av maskinerna och låta henne somna in.
Nej, jag kan inte. Jag kan inte svika henne.
Eftersom du har kämpat för henne ända sen hon föddes.
När du tog dina antidepressiva kämpade du för att kunna fungera-
-så att du kunde föda henne.
Att släppa taget om Percy är inte att svika henne.
Då lyssnar man på vad hennes kropp berättar för oss.
Hon har nått sin gräns.
Okej...
Jag vill att Persephone ser så bra ut som möjligt.
Nu stänger vi av hjärtmaskinen.
Lungmaskinen...
Vi väntar en stund.
Kolla klaffen.
När hjärtat drog sig samman flödade blod tillbaka och ökade lungtrycket.
Hålet minskade trycket eftersom blod flödade tillbaka.
Vår reparation blockerade tillbakaflödet.
Hon kan väl ha defekten, men bara när hon behöver den.
Den skulle vara som en dörr som går att öppna.
När trycket blir för högt öppnas dörren och trycket minskar.
Det borde reducera lungtrycket med en tredjedel.
Den pulmonella vaskulära resistensen avgör om det räcker.
PVR är lika med pulmonellt artärtryck minus PWP-
-delat med hjärtminutvolymen gånger 80.
Min läkare sa att jag hade ett halvår kvar att leva.
Jag skulle gifta mig med en revisor och flytta till North Dakota.
Det skulle inte hjälpa mot cancern men halvåret skulle kännas längre.
Vad är skillnaden mellan en nynazist och cancer?
Cancern diskriminerar inte.
Jag kände en kille.
Hans stjärntecken var kräfta, men hans död var ironisk.
-Hur så? -Han blev uppäten av en jättekrabba.
-Aaron, gliom. -Candice, leukemi.
Gin rummy eller blackjack?
-Blackjack. -Kupera.
Fick ni bort allt?
Ja, med stor marginal.
Men då var vi tvungna att avlägsna nerven som styr vänster fot.
Rehabilitering kan hjälpa.
Men ni kommer att halta.
Patologen kommer att ge besked om det var värt det.
Jag ger er provsvaret så fort det kommer.
Det spelar ingen roll längre.
Ni kan inte stoppa tillbaka tumören.
Mår hon...bra?
Hon måste opereras i framtiden. Men ja, hon klarar sig.
-Kan jag hålla henne i famnen? -Ja, det vore trevligt.
För er båda.
Min ängel...
Åh, mitt barn...!
Hej...
Kom och håll henne.
Du kämpade också för henne.
Hej...
-Bra jobbat. -Tack.
-Vad fin hon är. -Hör på henne.
Tackar.
Minesh biopsisvar?
Vill du inte veta? Han var ju nära att dö.
Vi kan inte stoppa tillbaka tumören.
Hej, dr Han. Tar ni också bussen?
Nej, Shaun. Jag ville bara prata med dig.
Du är verkligen duktig på att ställa diagnoser.
Jag måste medge att du är en tillgång för sjukhuset.
Det är jag.
Jag pratade med den ansvariga för ST-läkarna på patologen.
Vi var båda överens om att du kommer att passa perfekt där.
Jag är ST-läkare på kirurgen.
På patologen kommer du att ha att göra med fall inom alla områden.
Då kan du hjälpa patienter utan att behöva vara med dem.
Med tanke på dina svårigheter med det sociala passar det mycket bättre.
Nej tack.
Jag har jobbat väldigt hårt med min förmåga att kommunicera.
Hårt jobb räcker inte. Du måste göra jobbet.
Jag är ST-läkare på den kirurgiska avdelningen.
Du var det.
Du kommer att göra ett jättebra jobb inom patologin.
Översättning: Pontus Janhunen www.sdimedia.com